Не секрет, что рак легких среди всех онкологических заболеваний является одним из самых распространенных. По официальным данным, в Казахстане он занимает 2 место по заболеваемости и 1 место по смертности. О том, что это за болезнь и каких успехов мы достигли в ее диагностике и терапии, корреспондент zakon.kz побеседовал с профессором, доктором медицинских наук, заведующей отделением химиотерапии Карагандинского областного онкологического центра Индирой Омаровой.
— Кто наиболее подвержен данному заболеванию, и в чем основные причины его возникновения?
— В структуре онкологической заболеваемости рак легких стоит на первом месте среди всех злокачественных новообразований. При этом наблюдается тенденция к росту этого вида рака у женщин. Смертность от рака легких занимает первое место среди всех онкозаболеваний, что во многом связано с низкой онконастороженностью населения и, как следствие этого, поздним выявлением большинства случаев заболевания.
Прежде всего, наиболее подвержены курильщики, у которых развитие рака легкого зависит от стажа и интенсивности курения. В последнее время, в ряде зарубежных публикаций были сведения о том, что и курение электронных сигарет тоже приводит к развитию рака легкого. А утверждение о том, что легкие сигареты не вызывают рак, а тяжелые вызывают – это вообще заблуждение. Курение является основной причиной возникновения рака легкого и об этом всем нужно помнить. То, что рак легких чаще встречается у мужчин, как раз объясняется тем, что среди курящего населения мужчин больше.
— Как быстро наши врачи могут выявить рак легких, какие обследования нужно для этого пройти?
— В Казахстане сейчас есть все возможности, чтобы своевременно выявить рак легкого. Для этого не нужно никаких сверх модных и новых методов исследования. Достаточно того, чтобы население раз в год проходило обычную флюорографию. Наиболее эффективным методом является компьютерная томография. Несколько лет назад внедрили пилотный проект в ВКО – низкодозная компьютерная томография, который дал очень хорошие результаты и выявляемость резко увеличилась.
— Расскажите, пожалуйста, об особенностях диагностики и течения немелкоклеточного рака легкого, а также о методах молекулярно-генетической диагностики?
— Рак легкого — это очень емкое понятие, включающее в себя все злокачественные новообразования в легких. Выделяют 2 большие группы: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого. Немелкоклеточный рак легкого в свою очередь делится на плоскоклеточный или аденокарциному. Молекулярно-генетическое тестирование проводится уже после того, как человеку был установлен диагноз рак легкого и необходимо для выбора для правильного подхода к лечению.
Если у больного диагностируется локальный рак легкого, то основным методом лечения является хирургический, то есть ни химиотерапия, ни таргетная терапия при операбельных формах привести к излечению пациента не могут. При операбельных формах проводят комплексное лечение — комбинация оперативного лечения с лучевой или химиотерапией.
При распространенном процессе нам на помощь приходят результаты гистологического исследования и молекулярно-генетического тестирования.
Если по результатам гистологического исследования выявляется мелкоклеточный или плоскоклеточный рак, то пациент направляется на химиотерапию. В случае выявления аденокарциномы проводится молекулярно-генетическое тестирование.
Существует много различных мутаций генов, и существуют препараты, которые воздействуют на эти мутации. При аденокарциноме определяются мутации EGFR, АЛК, Т790М мутация, для лечения которых есть определенная группа таргетных препаратов.
— Доступно ли в Казахстане лечение препаратами, которые блокируют рост и распространение раковых клеток, посредством воздействия на специфические молекулы, участвующие в росте и развитии опухолевой клетки, то есть, таргетная терапия? Какие есть новости в этой области и перспективы развития данного метода?
— Химиотерапия и таргетная терапии — это два совершенно разных метода. Химиотерапевтические препараты воздействует непосредственно на опухолевую клетку и вызывают ее гибель. Таргетные препараты — на рецепторы, которые имеются на поверхности опухолевой клетки и передают сигналы для дальнейшего деления опухолевых клеток. Таргетные препараты «садятся» на эти рецепторы и блокируют передачу опухолевого сигнала. За счет этого опухоли не делятся и останавливают свой рост.
Таргетная терапия – это современный вид лечения, но применяется он достаточно давно. В Казахстане есть возможности как для проведения бесплатного молекулярно-генетического тестирования, так и для лечения пациентов таргетными препаратами. Таргетная терапия в Казахстане на сегодняшний день доступна, имеется целый ряд препаратов для бесплатного обеспечения пациентов в рамках гарантированной объема бесплатной медицинской помощи ГОМБП.
АЛК мутации встречаются значительно реже чем EGFR мутации, но, тем не менее, в арсенале казахстанских онкологов есть новые препараты, которые эффективно применяются при этих видах мутаций. Ежегодно в мире регистрируются новые таргетные препараты. Например, препараты нового поколения, влияющие на АЛК мутацию Немелкоклеточного рака Легких- Бригатиниб, Алектиниб, Лорлатиниб продемонстрировали хорошие результаты лечения пациентов как в первой, так и во второй линии терапии.
— В каких регионах РК доступна молекулярно-генетическая диагностика?
— Проблемы с диагностикой у нас в Казахстане нет. Три референс-центра в Нур-Султане, Алматы и в Караганде проводят молекулярно-генетическое тестирования для всех областей РК. Если возникают какие-то сложности, то любое онкологическое учреждение может напрямую получить методическую помощь в решении любого вопроса в Казахском институте онкологии и радиологии.
— С чем, на ваш взгляд, связан прорыв в лечении рака легкого в последнее время?
— С молекулярно-генетическим тестированием сейчас мы выделяем различные биологические варианты данного заболевания и лечим их по-разному. То есть плоскоклеточный рак легкого лечится одними методами, аденокарцинома — другими, немелкоклеточный рак легкого — третьими методами. В зависимости от иммуно-гистохимических результатов, мы назначаем различные виды лекарственной терапии опухоли: химиотерапия, таргетная терапия, если есть необходимость — иммунотерапия.
Подготовил Альберт Ахметов
